箍牙咨詢滿意度調查問卷

為您提供更優質的口腔健康服務

01

基本信息

您的姓名
聯絡號碼
您的年齡
您的性別
箍牙方式
箍牙類型
正畸治療完成時間
請問你在那間分店進行箍牙咨詢

02

服務體驗

您對預約流程的便捷性是否滿意？
(1-5分，1為非常不滿意，5為非常滿意)
候診等待時間是否合理？
(1-5分，1為非常不滿意，5為非常滿意)

03

咨詢質量

職員是否耐心解答您的箍牙疑問？
(1-5分，1為非常不滿意，5為非常滿意)
職員推薦箍牙方案專業性如何？
(1-5分，1為非常不滿意，5為非常滿意)
您對咨詢的整體滿意度如何？
(1-5分，1為非常不滿意，5為非常滿意)

04

售後服務

治療後定期回訪服務的及時性
(1-5分，1為非常不滿意，5為非常滿意)
箍牙復診預約的便捷性
(1-5分，1為非常不滿意，5為非常滿意)
箍牙定期複診醫生/護士的溝通態度
(1-5分，1為非常不滿意，5為非常滿意)
牙套、保持器佩戴指導的清晰度
(1-5分，1為非常不滿意，5為非常滿意)
週期牙套替換到香港指定門店的及時性
(1-5分，1為非常不滿意，5為非常滿意)
出現問題時（如牙套/保持器損壞、牙齒移位/重啟）的解決效率
(1-5分，1為非常不滿意，5為非常滿意)

05

箍牙效果

您對目前的牙齒保持效果是否滿意？
(1-5分，1為非常不滿意，5為非常滿意)

06

其他建議

您是否會推薦親朋好友到門診接受牙科服務？
(1-5分，1為非常不滿意，5為非常滿意)
您最看重牙科服務的哪方面？（可多選）
箍牙結束您是否需要以下服務？（可多選）

所有數據僅用於統計分析，嚴格保密